「赤ちゃん誕生」データ入力フォーム

絵本の制作に必要なデータを記入してください。

赤ちゃん誕生オリジナルデータ入力フォーム
記入のポイント
           
※お申込み者名 必須
※ギフト券の注文ID 必須
赤ちゃん誕生 必須 日本語版 絵本の中を見る
赤ちゃんのフルネーム 必須
呼び名、ニックネーム 必須
性別 必須 男性 女性
ホームタウン必須
登場人物1
登場人物2
登場人物3
本の贈り主の名前 より
プレゼント日
メッセージ一行目(25字以内)
メッセージ二行目(25字以内)
メッセージ三行目(25字以内)
生まれた年月日(元号希望の場合は最下欄に記入) 必須
出生午前午後
生まれた時間
身長(cm) 必須 cm
体重(g) 必須 g
父親の名前(パパがいない時は設定しないと記入) 必須
母親の名前(ママがいない時は設定しないと記入) 必須
医師の名前(無記入は「せんせい」となります)
病院の名称(無記入は「びょういん」となります)
メールアドレス 必須
※お届け先情報は、お間違いないようご記入の上ご確認ください。
お届け先お名前必須
郵便番号必須
お届け先住所必須

電話番号必須 TEL
備考

必要事項をご記入いただき、「確認」ボタンを押してください。
弊社サーバーに到着後に確認メールが送信されます。
create-a-book-net.com のドメイン名を受信OKとしてください。